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第十四期可康人

浅谈患癌风险因素

作者:王欢(皇冠登录官网 项目部 项目主管)

2018912日,CA杂志发布了最新的全球癌症统计报告,研究估计2018年全球范围内将会有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例;随着癌症发病率越来越高,人们的疑惑也越来越重,为什么得癌症的人越来越多?哪些是癌症的诱发因素?如何预防癌症?

1.       WHO公布致癌危险因素

    WHO资料显示,癌症是由正常细胞转化为肿瘤细胞的过程而产生的,该过程通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是人的遗传因素与3类外部因素相互作用的结果,包括:

Ø  物理致癌物,例如紫外线和电离辐射;

Ø  化学致癌物,例如石棉,烟草烟雾的成分,黄曲霉毒素(一种食物污染物)和砷(一种饮用水污染物);

Ø  生物致癌物,例如某些病毒,细菌或寄生虫的感染。

全球范围内每6例死亡中就有1例可归因于癌症,癌症死亡人数中,约三分之一是由于以下5种主要的行为和饮食风险所致:体重指数高、水果和蔬菜摄入量低,缺乏体育锻炼,吸烟和饮酒。吸烟是患癌最重要的风险因素,约占癌症死亡人数的22%

在中低收入国家中,慢性感染是癌症重要的危险因素,在2012年诊断出的癌症中,约15%归因于致癌性感染,包括幽门螺杆菌、人乳头瘤病毒(HPV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和EB病毒(EBV)。

2.       中国致癌危险因素

20192月,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头在《柳叶刀——全球健康》上发表了一篇重磅论文,可谓最新的中国癌症分析报告,公布了中国各省份(未包括香港、澳门、台湾)最主要的23种致癌危险因素。23种致癌危险因素可分为如下5类:

Ø  行为因素:吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼;

Ø  饮食因素:水果、蔬菜、膳食纤维和钙摄入不足;红肉、深加工肉和腌菜食用过多;

Ø  代谢因素:超重、糖尿病;

Ø  环境因素:PM2.5污染、紫外线辐射;

Ø  感染因素:幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、EB病毒(EBV)、人乳头瘤病毒(HPV)、华支睾吸虫、人类疱疹病毒8型(HHV-8)。

据统计,中国20岁及以上的成年人中,每年有103.6万人死于上述23种致癌危险因素引起的各种癌症,占全部20岁及以上癌症死亡人数(约229万人)的45.2%。而这23种致癌危险因素是完全可以预防和避免的,也就是说,只要防空好这23种致癌危险因素,中国有45.2%的癌症死亡是可以避免的。

上述23种致癌危险因素,在男性和女性中的分布是不同的。对中国男性来说,最危险的致癌因素前5位是:吸烟、HBV感染、水果摄入量低、饮酒和PM2.5;而女性最危险的5个致癌因素,分别是:水果蔬菜摄入量低、HBV感染、吸烟、超重和HPV感染。

在男性中,受这些致癌危险因素影响最大的恶性肿瘤是:Kaposi肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口腔癌、咽癌、肝癌、喉癌和肺癌;女性则是Kaposi肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌。

3.       美国致癌危险因素

20181/2月,Farhad Islami等人在CA Cancer J Clin上发表文章,公布了美国可归因于潜在可改变危险因素癌症的发病及死亡率。文章通过国际癌症研究机构(IARC)和世界癌症研究基金/美国癌症研究所(WCRF/AICR)发布的报告找出潜在可改变致癌危险因素令人信服或可能的证据。

2014年美国,美国30岁及以上成年人26种癌症发生和死亡的主要潜在可改变危险因素为:

Ø  抽烟、二手烟;

Ø  超重;

Ø  酒精摄入;

Ø  食用红肉或加工肉;

Ø  水果/蔬菜、膳食纤维及膳食钙摄入不足;

Ø  缺乏运动;

Ø  紫外线辐射;

Ø  6种与癌症相关的感染:人乳头瘤病毒(HPV)、艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒(HBV)、人类疱疹病毒8型(HHV-8)。

2014年,美国所有新发癌症的42.0%和所有癌症死亡的45.1%可归因于上述危险因素。可归因于吸烟的癌症发生率和死亡率最高,分别为19.0%28.8%;其次为超重(7.8%6.5%)和酒精摄入(5.6%4.0%)。

 

2014年美国由潜在可改变的危险因素所引起的癌症发生率从卵巢癌的4.3%至宫颈癌和卡波西肉瘤的100%不等;15种癌症超过50%的发生可归因于潜在可改变危险因素及14种癌症一半以上的死亡可归因于潜在可改变危险因素。

 

归因于潜在可改变危险因素的癌症发生率                归因于潜在可改变危险因素的癌症死亡率

4.       心肌梗死幸存者的患癌风险

2015年美国心脏病学会(ACC)上一项来自丹麦的研究发现,心肌梗死后可明显增加癌症的风险,但相关机制并不明确。该研究纳入了丹麦国家病人登记处19961月至201212月的125926例被诊断为MI且无癌症史的患者(女性38%,平均年龄62岁);2893947例既往无癌症和心肌梗死病史的患者作为背景人群(对照)。结果显示,长达17年的随访中,背景人群任何癌症的发病率为85.2/10000/年,而MI幸存者任何癌症的发病率为173.5/10000/年;最常见的恶性肿瘤为肺癌(1.75%),前列腺癌(1.20%)和结肠癌(0.96%)。

在发生MI后第一个月内患癌的相对风险较高(RR=3.0295%CI 2.49-3.66),此后风险稳定下降,但在心梗6个月后保持恒定比率30-54岁年龄段在心梗6个月后,MI病史与患癌风险相关性最高(RR=1.44),此后随年龄的增加而降低(55-66岁人群RR=1.1970岁以上人群RR=1.05);肺癌和膀胱癌的患癌风险增加与MI显著相关,RR分别为1.441.31

主要研究者Morten Winther Malmborg提到,一些罹患癌症的心梗幸存患者此前是烟民,而吸烟是心脏病和癌症的共同危险因素,但遗憾的是,这项研究未登记吸烟状态这方面的信息。但尽管如此,心肌梗死幸存者的患癌风险,仍是值得关注的问题。

5.       预防癌症我们该做什么?

吸烟、饮酒、超重、不健康饮食、缺乏运动以及病毒感染等是全球的高危致癌危险因素。

Ø  预防癌症,我们要做的首先就是戒烟,戒烟对任何年龄阶段的人都有益,吸烟导致人均寿命缩短10年以上,若果在40岁以前戒烟,可夺回9年寿命。

Ø  其次就是限酒,酒精是一类致癌物,每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管(鳞)、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险,还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。

Ø  控制体重,肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险,尤其是胰腺癌,不仅与肥胖相关,还与糖尿病相关。

Ø  健康饮食,培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物;食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险;红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险。

Ø  运动不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。

Ø  积极接种疫苗,远离HPVHBVEB等病毒感染。

 

 

 

 

参考资料:

1.         high Risk of cancer among survivors of myocardial infarction: a nationwide study

2.         MI Survivors May Be at Risk for Lung, Bladder, Other Cancers

3.         WHO. Home/Newsroom/Fact sheets/Detail/Cancer

4.         Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment

5.         Proportion and Number of Cancer Cases and Deaths Attributable to Potentially Modifiable Risk Factors in the United States


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